Metatarsal head stress fractures pose treatment challenges with no established consensus. In this article, we introduce a percutaneous treatment involving autologous bone marrow aspirate concentrate (BMAC) injection without surgical fixation in a 21-year-old basketball player with a stress fracture of the right fifth metatarsal head. He underwent this procedure following unsuccessful 8 months of conservative treatment. Twelve weeks after the procedure, a CT scan confirmed complete healing, facilitating his return to sports. This innovative method offers a promising alternative, avoiding the associated morbidity of surgical intervention. Further research, comparing refracture rates with surgical options, is warranted to inform treatment decisions for this uncommon injury and validate the efficacy of percutaneous BMAC injection.
Summary
제5중족골 골두의 피로 골절은 흔하지 않은 부상이며 확립된 최적의 치료법이 없습니다. 깁스 등의 보존적 치료가 실패하면 관혈적 정복 및 내고정술(ORIF) 같은 수술을 시행하지만, 이는 나사못 파손이나 중족지절 관절의 경직과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
임상 사례 및 치료 방법
환자: 크론병 기저질환을 가진 21세의 미국 대학 1부 리그(Division I) 농구 선수로, 우측 제5중족골 골두에 피로 골절이 발생했습니다.
기존 치료의 실패: 보행 부츠(깁스), 뼈 자극기, 저온 레이저, 체외충격파 등 8개월간 다양한 보존적 치료를 받았음에도 통증과 골절이 호전되지 않음
BMAC 주사 치료: 의료진은 수술적 고정술 대신, 초음파 유도하에 환자의 골반뼈(후상장골극)에서 60ml의 골수를 채취 및 농축했습니다 . 이후 2.5ml의 자가 골수 흡인 농축물(BMAC)을 피부 밖에서 주사 바늘을 통해 골절 부위 뼛속으로 직접 주입
치료 결과
주사 후 8주 차에 점프 활동이 가능해질 정도로 호전되었으며, 12주 차에 촬영한 CT 검사에서 골절이 완전히 치유된 것을 확인함
환자는 어떤 제한 없이 농구 경기에 성공적으로 복귀했으며, 6개월 및 12개월 추적 관찰에서도 통증 재발이나 합병증은 나타나지 않았음
*이 연구는 보존적 치료에 실패한 만성 피로 골절 환자에게 수술을 대체할 수 있는 안전하고 유망한 대안으로 경피적 BMAC 주사 치료의 가능성을 제시합니다. 부작용과 후유증을 최소화하면서 12주 만에 선수를 코트로 복귀시킨 성과는 스포츠 재생의학의 지향점을 정확히 보여줍니다.
주입된 BMAC 내부에는 중간엽 기질 줄기세포(MSCs), 조혈모세포(HSCs)뿐만 아니라 PDGF, VEGF, BMP 등 다양한 성장 인자가 고농도로 포함되어 있습니다 . 이 물질들이 골절 틈새에 들어가 조골 전구세포(Osteogenic progenitor cells)로 분화하기 좋은 미세환경을 만들고, 주변의 숙주 세포들을 상처 부위로 불러모으는 '파라크린 효과(Paracrine effect)'를 발휘한 가능성도 있습니다.
DOI : 10.1080/17460751.2024.2422193 원문
Abstract
Metatarsal head stress fractures pose treatment challenges with no established consensus. In this article, we introduce a percutaneous treatment involving autologous bone marrow aspirate concentrate (BMAC) injection without surgical fixation in a 21-year-old basketball player with a stress fracture of the right fifth metatarsal head. He underwent this procedure following unsuccessful 8 months of conservative treatment. Twelve weeks after the procedure, a CT scan confirmed complete healing, facilitating his return to sports. This innovative method offers a promising alternative, avoiding the associated morbidity of surgical intervention. Further research, comparing refracture rates with surgical options, is warranted to inform treatment decisions for this uncommon injury and validate the efficacy of percutaneous BMAC injection.
Summary
제5중족골 골두의 피로 골절은 흔하지 않은 부상이며 확립된 최적의 치료법이 없습니다. 깁스 등의 보존적 치료가 실패하면 관혈적 정복 및 내고정술(ORIF) 같은 수술을 시행하지만, 이는 나사못 파손이나 중족지절 관절의 경직과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
임상 사례 및 치료 방법
환자: 크론병 기저질환을 가진 21세의 미국 대학 1부 리그(Division I) 농구 선수로, 우측 제5중족골 골두에 피로 골절이 발생했습니다.
기존 치료의 실패: 보행 부츠(깁스), 뼈 자극기, 저온 레이저, 체외충격파 등 8개월간 다양한 보존적 치료를 받았음에도 통증과 골절이 호전되지 않음
BMAC 주사 치료: 의료진은 수술적 고정술 대신, 초음파 유도하에 환자의 골반뼈(후상장골극)에서 60ml의 골수를 채취 및 농축했습니다 . 이후 2.5ml의 자가 골수 흡인 농축물(BMAC)을 피부 밖에서 주사 바늘을 통해 골절 부위 뼛속으로 직접 주입
치료 결과
주사 후 8주 차에 점프 활동이 가능해질 정도로 호전되었으며, 12주 차에 촬영한 CT 검사에서 골절이 완전히 치유된 것을 확인함
환자는 어떤 제한 없이 농구 경기에 성공적으로 복귀했으며, 6개월 및 12개월 추적 관찰에서도 통증 재발이나 합병증은 나타나지 않았음
*이 연구는 보존적 치료에 실패한 만성 피로 골절 환자에게 수술을 대체할 수 있는 안전하고 유망한 대안으로 경피적 BMAC 주사 치료의 가능성을 제시합니다. 부작용과 후유증을 최소화하면서 12주 만에 선수를 코트로 복귀시킨 성과는 스포츠 재생의학의 지향점을 정확히 보여줍니다.
주입된 BMAC 내부에는 중간엽 기질 줄기세포(MSCs), 조혈모세포(HSCs)뿐만 아니라 PDGF, VEGF, BMP 등 다양한 성장 인자가 고농도로 포함되어 있습니다 . 이 물질들이 골절 틈새에 들어가 조골 전구세포(Osteogenic progenitor cells)로 분화하기 좋은 미세환경을 만들고, 주변의 숙주 세포들을 상처 부위로 불러모으는 '파라크린 효과(Paracrine effect)'를 발휘한 가능성도 있습니다.