DOI : 10.3389/fmed.2021.622573 원문
Abstract
Spinal degenerative joint disease (DJD) is associated with lower back pain (LBP) arising from the degeneration of intervertebral discs (IVD), facet joints, intertransversarii muscles, and interspinous ligaments among other anatomical structures. To circumvent the socioeconomic burdens and often-problematic surgical options imposed by DJD therapy, cell-based biologic modalities like bone marrow aspirate concentrate (BMAC) have been investigated in pre-clinical and clinical settings, mostly for IVD degeneration (IDD), with encouraging outcomes. In this study, we evaluated the differences in therapeutic benefits of BMAC between IVD- and facet joint-originating chronic LBP. Eighteen patients diagnosed with chronic LBP met the selection criteria. Following discography and provocation testing, 13 patients tested positive and were assigned into IDD-associated LBP (1st arm), while the remaining 5 tested negative and were assigned into facetogenic LBP (2nd arm). Autologous BMAC was injected intradiscally in the 1st arm, while the 2nd arm received posterior spinal chain injections. No procedure-related serious events ensued. Clinical improvement was evaluated over 12 months based on pain and functionality questionnaires (VAS, BPI, RAND-36), opioid use, and changes in disc parameters assessed by magnetic resonance imaging (MRI). Ameliorated VAS and BPI scores differed significantly between both arms in favor of IDD patients who also took significantly less opioids. Average RAND-36 scores showed no significant difference between groups albeit a trend suggesting improvement was observed in IDD patients. MRI scans conducted on IDD patients demonstrated marked elevation in disc height and spinal canal space size without worsening disc quality. Overall, this is the first study investigating the potency of BMAC as an IDD treatment in Canada and the first globally for addressing facetogenic pain using cellular therapy.
Summary
척추 퇴행성 관절 질환(DJD)으로 인한 만성 요통을 해결하기 위해, 줄기세포와 다양한 성장인자가 풍부하게 포함된 BMAC을 이용한 세포 치료연구입니다. 본 연구는 요통의 원인(디스크 퇴행 vs 후관절 통증)에 따라 BMAC 치료 효과가 어떻게 다르게 나타나는지 12개월간 추적 관찰했습니다.
연구 방법
대상: 6개월 이상 통증이 지속된 만성 요통 환자 18명.
분류 및 치료: 디스크 퇴행(IDD) 그룹 (13명): 통증 유발 검사에서 양성 판정을 받아, 손상된 디스크 내부에 직접 BMAC을 주사
후관절 통증 그룹 (5명): 척추 후방 근육, 인대 및 후관절에 BMAC을 주사
주요 연구 결과
탁월한 통증 감소: 디스크 내부에 직접 주사를 맞은 IDD 환자군은 12개월 후 통증 지수(VAS)가 평균 58%, 통증으로 인한 일상생활 지장도(BPI)가 31% 감소하여 후관절 통증 그룹(VAS 13%, BPI 2% 감소)보다 훨씬 뛰어난 효과를 보임
마약성 진통제(Opioid) 탈피: 극심한 통증으로 마약성 진통제를 복용하던 IDD 환자들의 진통제 사용 비율이 치료 후 61.5%나 유의미하게 급감
구조적 재생 확인 (MRI): 치료 8~12개월 후 촬영한 MRI 분석 결과, 놀랍게도 IDD 환자들의 디스크 높이가 평균 11.45% 증가하고 척추 신경이 지나는 척추관 공간이 4.66% 넓어짐. 또한, 주입된 디스크의 약 94%가 더 이상 퇴행하지 않거나 오히려 상태가 호전
*가장 주목할 만한 점은 MRI를 통해 객관적으로 디스크의 높이가 상승하고 척추관 공간이 확보되었다는 사실입니다 . 이는 BMAC 내부에 풍부하게 포함된 중간엽 줄기세포(MSCs)가 디스크 내부에서 새로운 기질(Matrix)을 합성하고, 연골 세포의 재생을 촉진하는 파라크린 효과(Paracrine effect)를 발휘하여 물리적으로 주저앉은 디스크를 다시 팽창시켰음을 의미합니다
DOI : 10.3389/fmed.2021.622573 원문
Abstract
Spinal degenerative joint disease (DJD) is associated with lower back pain (LBP) arising from the degeneration of intervertebral discs (IVD), facet joints, intertransversarii muscles, and interspinous ligaments among other anatomical structures. To circumvent the socioeconomic burdens and often-problematic surgical options imposed by DJD therapy, cell-based biologic modalities like bone marrow aspirate concentrate (BMAC) have been investigated in pre-clinical and clinical settings, mostly for IVD degeneration (IDD), with encouraging outcomes. In this study, we evaluated the differences in therapeutic benefits of BMAC between IVD- and facet joint-originating chronic LBP. Eighteen patients diagnosed with chronic LBP met the selection criteria. Following discography and provocation testing, 13 patients tested positive and were assigned into IDD-associated LBP (1st arm), while the remaining 5 tested negative and were assigned into facetogenic LBP (2nd arm). Autologous BMAC was injected intradiscally in the 1st arm, while the 2nd arm received posterior spinal chain injections. No procedure-related serious events ensued. Clinical improvement was evaluated over 12 months based on pain and functionality questionnaires (VAS, BPI, RAND-36), opioid use, and changes in disc parameters assessed by magnetic resonance imaging (MRI). Ameliorated VAS and BPI scores differed significantly between both arms in favor of IDD patients who also took significantly less opioids. Average RAND-36 scores showed no significant difference between groups albeit a trend suggesting improvement was observed in IDD patients. MRI scans conducted on IDD patients demonstrated marked elevation in disc height and spinal canal space size without worsening disc quality. Overall, this is the first study investigating the potency of BMAC as an IDD treatment in Canada and the first globally for addressing facetogenic pain using cellular therapy.
Summary
척추 퇴행성 관절 질환(DJD)으로 인한 만성 요통을 해결하기 위해, 줄기세포와 다양한 성장인자가 풍부하게 포함된 BMAC을 이용한 세포 치료연구입니다. 본 연구는 요통의 원인(디스크 퇴행 vs 후관절 통증)에 따라 BMAC 치료 효과가 어떻게 다르게 나타나는지 12개월간 추적 관찰했습니다.
연구 방법
대상: 6개월 이상 통증이 지속된 만성 요통 환자 18명.
분류 및 치료: 디스크 퇴행(IDD) 그룹 (13명): 통증 유발 검사에서 양성 판정을 받아, 손상된 디스크 내부에 직접 BMAC을 주사
후관절 통증 그룹 (5명): 척추 후방 근육, 인대 및 후관절에 BMAC을 주사
주요 연구 결과
탁월한 통증 감소: 디스크 내부에 직접 주사를 맞은 IDD 환자군은 12개월 후 통증 지수(VAS)가 평균 58%, 통증으로 인한 일상생활 지장도(BPI)가 31% 감소하여 후관절 통증 그룹(VAS 13%, BPI 2% 감소)보다 훨씬 뛰어난 효과를 보임
마약성 진통제(Opioid) 탈피: 극심한 통증으로 마약성 진통제를 복용하던 IDD 환자들의 진통제 사용 비율이 치료 후 61.5%나 유의미하게 급감
구조적 재생 확인 (MRI): 치료 8~12개월 후 촬영한 MRI 분석 결과, 놀랍게도 IDD 환자들의 디스크 높이가 평균 11.45% 증가하고 척추 신경이 지나는 척추관 공간이 4.66% 넓어짐. 또한, 주입된 디스크의 약 94%가 더 이상 퇴행하지 않거나 오히려 상태가 호전
*가장 주목할 만한 점은 MRI를 통해 객관적으로 디스크의 높이가 상승하고 척추관 공간이 확보되었다는 사실입니다 . 이는 BMAC 내부에 풍부하게 포함된 중간엽 줄기세포(MSCs)가 디스크 내부에서 새로운 기질(Matrix)을 합성하고, 연골 세포의 재생을 촉진하는 파라크린 효과(Paracrine effect)를 발휘하여 물리적으로 주저앉은 디스크를 다시 팽창시켰음을 의미합니다